Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки
Основные факты
• Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой группу вирусов, чрезвычайно широко распространенных во всем мире.
• Существует более 100 типов ВПЧ, из которых как минимум 14 приводят к развитию рака (они известны также как тип вирусов высокого риска).
• ВПЧ передается главным образом при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются ВПЧ вскоре после того, как начинают вести половую жизнь.
• Рак шейки матки развивается в результате приобретенной половым путем инфекции определенными типами ВПЧ.
• Два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают 70% всех случаев рака и предраковых поражений шейки матки.
• Имеются также фактические данные о связи ВПЧ с раковыми заболеваниями ануса, вульвы, влагалища, пениса и ротоглотки.
• Рак шейки матки является четвертым наиболее распространенным видом рака среди женщин.
• Комплексная борьба с раком шейки матки включает первичную профилактику (вакцинацию против ВПЧ), вторичную профилактику (скрининг и лечение предраковых поражений), третичную профилактику (диагностику и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативную помощь.
• Вакцины, защищающие от ВПЧ 16 и 18, рекомендованы ВОЗ и одобрены для использования во многих странах.
• Клинические испытания и пост-маркетинговое наблюдение показали, что вакцины против ВПЧ безопасны и эффективны для профилактики ВПЧ-инфекций.
• Скрининг и лечение предраковых поражений у женщин является эффективным способом профилактики рака шейки матки.
• Рак шейки матки можно вылечить, если диагностировать его на ранней стадии и начать лечение незамедлительно.
Что такое ВПЧ?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой распространенной вирусной инфекцией половых путей. Большинство сексуально активных женщин и мужчин приобретают инфекцию в какой-то момент своей жизни, а некоторые могут быть повторно инфицированы.
Пиковый период инфицирования как для женщин, так и для мужчин начинается вскоре после того, как они становятся сексуально активными. ВПЧ передается половым путем, но для передачи вируса не обязателен проникающий секс. Телесный генитальный контакт является хорошо установленным путем передачи инфекции.
На сегодняшний день рак шейки матки является самой распространенной болезнью, связанной с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки могут быть обусловлены ВПЧ инфекций.
Как ВПЧ-инфекция приводит к развитию рака шейки матки?
Хотя большинство ВПЧ-инфекций и предраковых поражений проходят сами по себе, для всех женщин существует риск того, что ВПЧ-инфекция может стать хронической, а предраковые поражения разовьются в инвазивный рак шейки матки.
У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается в течение 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет.
Рак шейки матки является четвертым наиболее распространенным видом рака среди женщин. Заболеваемость раком шейки матки можно снизить с помощью эффективных мероприятий.
Борьба с раком шейки матки: комплексный подход
Рекомендуемый комплекс мер включает мероприятия, охватывающие весь жизненный цикл.
Первичная профилактика Вторичная профилактика Третичная профилактика
Девочки 9-14 лет
• Вакцинация против ВПЧ Женщины 30 лет или старше Все женщины по мере необходимости
Девочки и мальчики в соответствующих случаях
• Санитарное просвещение и предупреждения в отношении употребления табака
• Половое воспитание с учетом возраста и культуры
• Поощрение использования презервативов и предоставление их лицам, имеющим сексуальные отношения
• Скрининг с помощью высокоэффективного теста, эквивалентного или превосходящего тест на ВПЧ
• Последующее лечение предраковых поражений, начатое незамедлительно или как можно скорее Лечение инвазивного рака в любом возрасте
• Хирургическая операция
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Паллиативная помощь
Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек против ВПЧ в возрасте 9 14 лет, то есть до того, как они становятся сексуально активными.
Женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг для выявления аномальных цервикальных клеток и предраковых поражений начиная с 30 летнего возраста. Скрининг сексуально активных женщин с ВИЧ-инфекцией следует начинать в более раннем возрасте, сразу после получения положительного результата теста на ВИЧ.
Вакцинация против ВПЧ
В настоящее время имеются 3 преквалифицированные вакцины, защищающие от ВПЧ
16 и 18, которые, как известно, вызывают как минимум 70% раковых заболеваний шейки матки. Третья вакцина защищает еще от пяти канцерогенных типов ВПЧ, которые вызывают еще 20% раковых заболеваний шейки матки. Учитывая, что вакцины, которые защищают только от ВПЧ 16 и 18, имеют также некоторую перекрестную защиту от этих менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, ВОЗ считает, что эти три вакцины в равной мере защищают от рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6 и 11 типов, которые приводят к развитию аногенитальных кондилом.
Результаты клинических испытаний свидетельствуют о том, что вакцины против ВПЧ в высокой степени безопасны и эффективны в профилактике ВПЧ-инфекций, серьезных предраковых поражений и инвазивного рака .
Вакцины против ВПЧ наиболее эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому рекомендуется проводить вакцинацию девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начинают половую жизнь.
Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки.
Скрининг на предраковые поражения и их лечение
Скрининг на рак шейки матки включает тестирование на предрак и рак, при этом проводится все больше тестов на ВПЧ-инфекцию. Тестирование проводится среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет ВПЧ-инфекцию или предраковые поражения, их можно легко лечить и тем самым предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения.
С учетом того что предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине начиная с 30 лет, а затем регулярно (в зависимости от используемого теста) рекомендуется проходить скрининг.
В объем проводимый при диспансеризации женщин входит тест Папаниколау (Pap) и жидкостная цитология .
Симптомы ранней стадии рака шейки матки могут включать:
• нерегулярные кровянистые выделения или небольшие кровотечения в период между менструациями у женщин репродуктивного возраста;
• кровянистые выделения или кровотечения в постклимактерический период;
• кровотечения после полового акта; и
• обильные влагалищные выделения, иногда с неприятным запахом.
По мере развития рака шейки матки могут появляться более серьезные симптомы, включая:
• постоянные боли в области спины, ноги и/или таза;
• потеря веса, усталость, потеря аппетита;
• выделения с неприятным запахом и неприятные ощущения во влагалище; и
• отек ноги или обеих нижних конечностей.
На более поздних стадиях могут возникать другие тяжелые симптомы в зависимости от того, на какие органы распространился рак.